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      明清時期云南的中醫藥瘟疫防控|參苓健脾胃顆粒的醫學理論
      作者:文/品牌中心品牌部 楊祝慶 來源:品牌中心品牌部/趙青 T 瀏覽字號
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      濟世救人(蘭茂紀念館藏)


      自明初開始,大批軍隊和移民不斷進入云南,戍邊屯田,興修水利,興辦教育,同時培養了一大批軍醫、民醫、醫官等醫藥人才。根據歷史資料對比分析,明清兩代500多年是云南疫情高發期。云南各族人民在與瘟疫的斗爭中,中醫藥理論和技術也不斷發展。這一時期,中原的醫藥理論和技術,吸收云南各民族醫藥經驗,形成了具有云南特點的中醫藥技術和醫藥文化,在云南醫藥史上出現了一個高峰,產生了一批影響深遠的醫藥著作,如明代劉寅的《傷寒脈賦》、蘭茂的《滇南本草》和《醫門攬要》,清代管浚的《管浚秘方》、吳其濬的《植物名實圖考》、姚文藻的《痘疹經驗錄》、李本修的《瘟疫集要》、奚毓崧的《傷寒逆論》、曹鴻舉注的《瘟疫論》和《瘟疫條辨》等。這些著作,對瘟疫等傳染病防治作了精辟分析,是明清至近代云南中醫防控瘟疫的重要理論來源和實踐驗證。


      古人應對瘟疫的方法


      從古到今,人們對瘟疫的認識和應對方法,是一個不斷探索實踐的過程,從來沒有一次到位的認識。有些古代應對瘟疫的方法已經消失了,但今天的人們沒有理由用后來的科學進步去要求古人,更沒有理由嘲笑前人的探索。今天所有的文明成果,都是人類全部歷史的實踐積累。明清時期云南應對瘟疫,有一些普遍使用的方法,在今天看來十分獨特。



      [明]蘭茂《滇南本草》1914年版扉頁




      爐煙瘴瘧法。明代醫藥學家蘭茂在《滇南本草》中,記載爐煙瘴瘧法。明代,防治瘴瘧(又稱瘴氣、瘴疫、瘧疾等)的辦法是支起火爐,燒出煙霧,以熏驅瘴氣。其實,煙熏瘴氣的方法由來已久。據《周禮·夏官》記載:“司爟,掌行火之政令,四時變國火,救時疾?!惫糯O置專門掌管用火祛疫的官吏“司爟”,負責動員民眾,利用火來燒燎防疫?!吨芏Y·秋官》記載,當時還設有翦氏與庶氏等官職,他們使用莽草、嘉草等來燒熏驅蟲。在當時條件下,“爐煙瘴瘧”之法是驅趕蚊蠅和隔離技術的艱難探索。面對災難,先民們奮起抗爭,絕不屈服,這種斗志正是戰勝病魔的力量來源。


      在云南明代的醫藥條件局限之下,燃燒煙霧驅趕蚊蟲,阻斷病菌傳播渠道,是可行的方法。據史料記載,用煙熏防瘧疾傳播的舉動,根據疫情持續時間,有時可持續一年或更久。以煙治瘴的方法,一直流傳下來,據民間調查,到20世紀60年代昆明楊林、尋甸一帶農村仍在使用這一方法。盛夏黃昏,蚊蠅漫天飛舞,村民用諸葛草在堂屋里焐起火堆,煙霧彌漫整個屋子,以驅逐蚊蠅。各地燃煙所用材料不一,多采自本地的艾蒿、黃草、青蒿、膏滋、香薷等植物,平時曬干備用。


      蕓香草治煙瘴。韭葉蕓香草又稱諸葛草,《滇南本草》中的“注補”說:“昔武侯入滇,得此草以治煙瘴。此草生永昌、普洱、順寧茶山地方,形如蘭花,但葉有細白毛,且如韭葉,但韭葉則軟,蕓香草硬?!比龂鴷r期,諸葛亮進入云南用韭葉蕓香草祛除瘴氣。但史籍中只有言片語,對使用方法未載其詳。蕓香草味厚,能驅蚊,據此推測,諸葛亮可能是用蕓香草煙熏或煮大鍋藥來祛除瘴氣。到了明代,蘭茂對蕓香草的使用,在繼承中又有發展,《滇南本草》記載用蕓香草煎服,這個用法的生物利用度更高。




      如今,在云南一些地方,民間每逢端午節,仍焚燒蕓香草、蒼術、白芷、艾葉、丁香、硫黃等藥,進行空氣消毒;用雄黃酒噴灑潮濕的地方,作室內消毒;同時在飲食中吃大蒜,出行時涂擦雄黃酒,作個體消毒。這些習俗,都反映了古代人民防疫祛病的傳統。


      用水酒服藥。古代的發酵酒,在傳統中醫藥中發揮重要作用?!兜崮媳静荨酚涊d用水酒服藥防治瘴氣的經驗:“元江瘴氣,用刷綠皮曬干為末,于臨發時以水酒度下”;“臨安瘴氣,用野莜菜根水酒煎服”,把一些中草藥曬干研搗成粉末,用水酒度下,作為預防用藥。明代蘭茂將酒用來作為防疫的輔助用藥,沿襲了彝族、哈尼族等民族的防疫經驗。



      2017年云南人民出版社出版的《云南文庫·大家叢書》中的校注本《滇南本草》(附《醫門攬要》)


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      培養正氣,補脾截瘧。蘭茂《醫門攬要》是《滇南本草》的姊妹篇,它對云南地方病、常見病和傳染病,提出了具體而獨到的治療方案,從中可窺見明清時期云南防疫瘧疾、霍亂、痢疾等重大傳染病的方法和思路?!夺t門攬要》說:瘧疾“如面色青黃者,補中湯加首烏、鱉甲、常山、草果、廣子(檳榔子)、姜棗治之”。這一治療方法,繼承了宋代《太平惠民和劑局方》“截瘧七寶飲”的處方。常山為落葉灌木,屬于虎耳草科植物,一直是中醫治瘧專藥?!夺t門攬要》對古方既有繼承,又有創新,它以“截瘧七寶飲”來催吐,同時用補中湯來補益脾胃,鞏固根本,治標卻不忘治本。培補正氣是蘭茂用藥的顯著特點,他告誡說:“養正則邪氣自除”。這一觀點,與當代增強身體免疫力抵抗疾病的理念,是完全吻合的。


      具有創見的醫藥理論




      發源于中原地區的主流中醫藥理論傳入云南后,經過各族人民的長期實踐和著名醫藥家的診治探索和理論總結,與云南氣候、地理、物產、習俗相結合,產生了因地制宜、因人制宜的應對瘟疫方法。蘭茂《醫門攬要》中說:中暑(包括后世所稱的霍亂、痢疾、傷寒等疾?。按税Y北省夏秋始有,滇省節候不真,四時俱有,輕為霍亂,重即絞腸痧(干霍亂)”。由于云南四季不分明,常年都有中暑病人,輕的為霍亂,上吐下瀉;重的為絞腸痧,肚腹扭疼,欲吐不能,欲瀉不能。因此,在治療上,不能拘泥于前驗。蘭茂指出:對云南的霍亂、痢疾等急性傳染病,“不可過表,亦不可過里,宜和解之”,不可過分發汗,也不可大劑量攻下,應當和解表里。即要防止錯誤地攻下而變成痢疾,也要防止錯誤地發汗,致使體液虛脫而變成傷寒。對危害極大的傳染病,《醫門攬要》專列一節“中暑合癥”,并列出和解表里的“中暑附方”,蘭茂的這一理論,實為云南明清時期的治疫方案和操作指南。


      蘭茂在繼承傳統用藥理論的同時,又能根據云南特點加以變通。例如,《醫門攬要》所用小柴胡湯,與漢代張仲景《傷寒論》中的小柴胡湯不同。蘭茂說,云南“天偶陰即冷,人冒之即為寒感癥”,在滇中地區“遇雨便成冬”這一氣候特點影響下,云南春季時常暴發的一些傳染病,除具有內地常見的主要癥狀外,還常出現云南本地特有的一些癥狀,須要辯證施治。蘭茂進一步創造性地提出“感寒”的概念,指明“感寒獨傷于陰”(不傷于陽),揭示了本地特有癥狀的病因。據此,在治療方法上,蘭茂提出“感寒宜溫以散之而不可表(陽)”。就是說,內地的傷寒或瘧疾,可發汗解表,而云南的傷寒或瘧疾,不能發汗解表,應溫補于內,重在補陰。


      1844年日本匯集張仲景醫方的《傷寒雜病類方》封面


      蘭茂在《醫門攬要》中,創制了專用于云南本地的小柴胡湯。該方保留了《傷寒論》小柴胡湯合解表里的制方之旨,又將人參改為沙參,以補陰;加入云南常見的葛根,疏散風熱;減去大棗,增加陳皮,以理氣健脾,燥濕化痰。經過蘭茂加減后的小柴胡湯,使“上焦得通,津液得下,胃氣因和”,最終使患者氣血平衡,恢復如初。


      蘭茂創立的“感寒”理論及其對治方法,在幾百年中為醫家所珍視,并得以繼承和發揚。如今云南特產中成藥“參苓健脾胃顆?!?,很好地傳承了蘭茂的醫學思想。


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